甘肃省心理咨询师学会第三届理事会成员登记
2020年 月 日
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姓 名 |
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性 别 |
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年 龄 |
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籍 贯 |
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民 族 |
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党 派 |
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文化程度 |
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职 务 |
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职 称 |
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出生年月 |
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毕业院校 |
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工作单位 |
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本届推荐职务 |
副会长单位 □ 常务理事 □ 理事 □ 会员 □ |
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通 讯 处 |
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邮 编 |
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身份证号 |
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联系电话 |
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重要科技发明、著作、学术论文（何时、何地、出版或发表） |
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受过何种 专业培训 |
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备 注 |
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推荐意见 |
负责人：（签字） |
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学会意见 |
会 长：（签字） |
学会章: 年 月 日 |
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附注：
1、以上各项请如实认真地详细填写，本会将对您的资料进行审核，审核完成后一定会对您进行回复。此表也作为会员入会表
2、请将您的个人电子证件照片(正面照)和个人简历、身份证、相关证书扫描电子版，发到下面邮箱里,以上各项资料由学会备档保存。因重新设计了新会员证，大家邮寄照片请寄2张2寸证件照。会费300元。
3、联系方法: 电话：0931-8265798 13321215351（莫老师） 电子邮箱：253100419@qq.com 微信号：18719786688
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